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肝癌的科普知识

作者:发布时间:2010/4/21 13:29:30
                   肝癌的科普知识
肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤,包括原发性肝癌和转移性肝癌两种,人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。
一、什么是原发性肝癌?
二、主要症状是什么?
.临床症状有肝区疼痛、腹胀3)腹胀:因肿瘤巨大,腹水以及肝功能障碍引起。腹胀以上腹部明显,特别在进食后和下午,腹胀加重。患者常自行减食以图减轻症状,也常被误认为消化不良而未引起重视,延误诊治。、乏力、纳差、消瘦发热黄疸以及肝脏进行性肿大或上腹肿块等。一、肝区疼痛是最常见、最主要的临床症状。疼痛多为持续性隐痛、钝痛、胀痛或刺痛,以夜间或劳累后明显。肝区疼痛是由于肿瘤迅速增大使肝包膜张力增加,或包膜下癌结节破裂,或肝癌结节破裂出血所致。二、纳差、恶心、呕吐:常因肝功能损害、肿瘤压迫胃肠道所致,其中以纳差为常见症状,病情越严重,症状越明显。
  (4)乏力、消瘦:由于恶性肿瘤的代谢、消耗过大和进食少等原因引起。早期可能不明显,随着病情的发展日益加重,体重也日渐下降,晚期极度消瘦、贫血、衰竭,呈恶病质。少数病情发展较慢的肝癌患者经休息和支持治疗后,也可能出现暂时体重回升的情况。
  (6)发热:因肿瘤组织坏死、代谢产物增多以及肿瘤压迫胆管合并胆管炎引起。无感染者称为癌热,多不伴寒战。不明原因低热是肝癌的一个常见症状,体温一般在37.538之间,但炎症性弥漫性肝癌多有高热,体温可达39以上,易被误诊为肝脓肿(消炎痛)可以退热。,应用抗生素治疗往往无效,而用吲哚美辛
  (7)呕血、黑便:以呕血为主者,主要因为肝癌合并肝硬化,门静脉高压引起食管下段-胃底静脉曲张破裂和急性胃黏膜病变所致。以黑便为主者则多由于门脉高压性胃病消化性引起。由于肝功能损害,凝血功能下降导致的消化道出血少见。溃疡
  (8)转移症状:肝癌可转移至肺、骨、胸膜、胃肠及淋巴结等。根据转移的部位可引起相应的症状,如肺转移可出现胸痛咯血等,骨转移可出现局部疼痛和病理性骨折等。
3.常见临床类型根据1977年全国肝癌协会根据临床表现将肝癌分为三个型:
  (1)单纯型:临床和化验无明显肝硬化表现者。
  (2)硬化型:临床有明显肝硬化表现和/或化验检查符合肝硬化。
  (3)炎症型:病情进展迅速,伴有持续性癌性发热或谷丙转氨酶明显升高者。
  4.临床分期
  (1)无明显肝癌体征,癌结节小于5cm
  (2)症状较轻,一般情况尚好,癌肿局限一叶或半肝。
(3)有恶病质,黄疸、腹水、肝外转移、多为结节型或弥漫型,癌肿超过半肝,预后差。
症状感觉比较剧烈,说明肿瘤已经较大,其病势的进展则一般多很迅速,通常在数周内即呈现恶病质,往往在几个月至1年内即衰竭死亡。临床病象主要是两个方面的病变:肝硬化的表现,如腹水、侧支循环的发生,呕血及肢体的水肿等;肿瘤本身所产生的症状,如体重减轻、周身乏力、肝区疼痛及肝脏肿大等。肝癌发展到一定阶段后,可能出现一些易与肝炎、肝硬化、胃肠道、胰腺和胆道系统疾病相混淆的临床症状。起病常隐匿,多在肝病随访中或体检普查中应用AFP及B型超检查偶然发现肝癌,此时病人既无症状,体格检查亦缺乏肿瘤本身的体征,此期称之为亚临床肝癌。一旦出现症状而来就诊者其病程大多已进入中晚期。不同阶段的肝癌,其临床表现有明显差异。
 
 
三、原发性肝癌应多吃的食物?
  1 宜多吃具有软坚散结、抗肝癌作用的食物,如赤豆、薏米、大枣、裙带菜、海蒿子、海带、毛蚶、海鳗、海龟、泥鳅等。
  2 宜多吃具有护肝作用的食物:龟、甲鱼、蚶、牡蛎、桑椹子、蓟菜、香菇、蘑菇、刀豆、蜂蜜等。
  3 腹水宜吃赤小豆、鹌鹑蛋、海带、青蟹、蛤蜊、黑鱼、鲤鱼、鲫鱼、鸭肉等。
  4 黄疸宜吃鲎、鲤鱼、鲮鱼、泥鳅、蟹、蛤蜊、田螺、甘薯、茭白、荸荠、金针菜、橘饼、金橘等。
  6 肝痛宜吃金橘、橘饼、佛手、杨梅、山楂、慈姑、黄瓜等。
 四、原发性肝癌禁忌的食物?
  1 忌烟、酒。
  3 忌葱、蒜、花椒、辣椒、桂皮等辛辣刺激性食物。
  4 忌霉变、腌醋食物,如霉花生、霉黄豆、咸鱼、腌菜等。
  5 忌多骨剌、粗糙坚硬、粘滞不易消化及含粗纤维食物。
  6 忌味重、过酸、过甜、过咸、过冷、过热以及含气过多食物。
7 腹水忌多盐多水食物。
 
 
 
 
 
 
肝癌的治疗方法
 
西医治疗法
  
  早期治疗是改善肝癌预后的最主要因素。早期肝癌应尽采取手术切除。对不能切除的大肝癌亦可采用多模式的综合治疗。
  (1)全身化疗治疗:全身化疗是肝癌药物治疗最基本的方法,应用广泛,可采用口服、静脉注射、腹腔注射、腹腔动脉或肝动脉灌注以及灌肠等多种途径给药。
2.肝癌的放射治疗对肿瘤较局限尚无远处转移而不能手术切除者,可选用放射治疗为主的综合治疗。肝脏对放射线较敏感,仅次于骨髓、淋巴结和肾脏,放射损伤多发生在照射后几个月内。所以,在60年代以前,肝脏被认为是放射治疗的禁区。自1960Phillips等首次报道肝癌的放射治疗以来,肝癌放疗经历了全肝照射局部照射全肝移动条照射手术准确定位局部照射和超分割放射等发展过程。实践证明,肝脏全肝放射耐受剂量为3430003500cGy150200cGy/次。高于3500cGy者,放射性肝炎的发病率明显上升。肝脏放射耐受量与每次的分割剂量大小有关,每次分割剂量越大,总的放射耐受量越低。此外,配合其他治疗方法如化疗、热疗等,也可以增加肝脏对放射治疗的敏感性。
通过社会实践,近年采用放射治疗合并化学治疗、免疫治疗、中医中药等,对肝癌治疗取得较好的效果,而且部分病人获得二期手术切除的机会。
超分割局部放疗与肝动脉插管化疗,治疗30例不能手术的肝癌患者,其中11(36.7%)放疗后肝癌缩小并行二期手术切除,三年生存率达60.1%,疗效明显优于单独放疗或肝动脉插管化疗。放射治疗与中医健脾理气中药、血府逐瘀汤等合用,疗效明显得到提高,一、三、五年生存率较对照组分别提高20%23.4%16.6%,放射性肝炎的发生率明显下降,较对照组减少16.6%。由于放疗对肝癌细胞的杀伤作用主要是作用于癌细胞的不同时相,M期细胞对放疗敏感,S期细胞抗拒放疗但对高热敏感,同时加热能抑制癌细胞对放射治疗损伤的修复,所以,放疗与热疗联合应用疗效显著高于单一方法的治疗。
(2)从临床资料分析,放疗疗效受以下因素影响:
  放疗剂量:一般来说,剂量越大,疗效越好,<20Gy者,五年生存率为13.7%>20Gy者为30.8%>35Gy者可提高68.4%
  肿瘤大小:对放疗剂量>20Gy157例患者进行分析,发现肿瘤在813cm大小的患者,五年生存率为38.1%,而大于13cm的肝癌五年生存率为0
  辅助治疗:综合治疗的患者生存率明显提高。
肝炎病史:有肝炎病史的患者因肝功能不同程度受损,疗效较差,有效率仅为12.5%,无肝炎病史的患者有效率为32.6%。其他尚有病程、性别等因素与放疗疗效有一定的关系。
  其副反应为肝功能损害和造血、免疫功能的抑制。配合扶正固本、健脾理气、补血等中药及免疫治疗可减轻放疗反应,提高耐受能力。常用照射源为60CO、深部X线、直线加速器等。
3、肝癌的手术治疗自从20世纪60年代国内开展手术切除方法治疗肝癌以来,肝癌患者的生存期明显延长,少数患者经切除术后无瘤生存几十年,手术死亡率也由原来的30%以上降至5%以下,手术切除成功率达42.7%
(1)综述:近年随着对原发性肝癌基础和临床研究的不断深入,使肝癌手术治疗的概念得到不断更新,手术治疗的手段更为丰富、安全、有效。包括有:根治性切除;去肝动脉疗法;术中局部治疗;不能切除肝癌的2期或2步切除;术后复发与转移的再手术;肝移植;肝癌并发症的手术等。对于巨大肝癌手术切除、姑息性治疗和TAE三种方法治疗,采用寿命表法比较分析,结果表明:一、二、三年生存率,手术切除组分别为60%42.86%33.34%;TAE组分别为53.62%28.60%4.77%;姑息性治疗组分别为25.28%8.43%0%。由此看出手术切除疗效优于TAE和姑息性治疗。目前对于肝癌的治疗,手术切除已被公认为最有效的方法,因此凡临床确诊的肝癌。
 
(2)禁忌证:
  肝癌压迫引起梗阻性黄疸而肝功能严重损害者。
  GGT显著大于正常值增高数倍以上宜慎手术。
  糖尿病伴合并症者。
  门静脉主干癌栓广泛形成。
  但是近年来有临床资料报道,门静脉主干癌栓的形成并非手术的绝对禁忌证,经手术切除肝癌并吸出或摘除门静脉癌栓,可以解除或减轻肝癌临床症状,提高机体免疫功能,延长患者生存期。Tanaka报道对62例肝癌手术切除并摘除门脉主干或第一分支癌栓,中位生存期为305天,而保守治疗者,中位生存期仅为90天。
  (3)术前准备:术前必须认真完成各项常规检查,了解心、肺、肝、肾功能及凝血机能。不少肝癌患者合并糖尿病,应予控制。术前宜给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素饮食,进食少者应予静脉补充葡萄糖、白蛋白、维生素,适量预防性使用广谱抗生素等。
  (4)肝功能评估:肝脏有丰富的血液供应和旺盛的再生能力,切除正常肝脏75%80%,仍可迅速增生代偿。肝癌不伴有肝硬化的患者进行手术切除,风险较小,死亡率低。311例肝癌伴肝硬化的肝癌行切除术后,死亡16例,其中14例是死于肝功能衰竭,89例肝癌不伴肝硬化患者仅死亡1例。所以肝癌手术切除的危险性,关键在于肝功能代偿状况,因此术前应对伴肝硬化肝癌患者的肝功能状态进行评估,通常采用Child-Pugh分级方法(5)
4、肝癌局部治疗广义而言,凡作用于肝癌局部为主的治疗均属局部治疗范畴,包括冷冻、激光、微波、酒精注射,甚至于肝动脉结扎、栓塞、插管化疗,局部外放射、内放射,导向治疗等。
附录:
中医治疗法
中医认为,肝癌是由七情、劳倦内伤、外感六淫所致的疾病,饮食失调,脏腑虚损,气血不和,气滞血瘀,痰气凝聚日久而成,早期多表现湿阻、气滞症状和脾虚体质;中期出现气滞、血瘀、湿热、热毒的表现,晚期则常见阴虚、津亏之症候。
  根据肝癌的病因、病机和临床表现及转归规律,将肝癌分为气滞血瘀型、脾虚湿困型、肝胆湿热型和肝肾阴虚型四型。
(1)气滞血瘀型:
  主证:胸闷腹胀,纳呆乏力,两肋窜痛或胀痛,肚腹结块,推之不移,舌淡红或暗红或边有瘀斑,苔薄白或薄黄,脉弦或平。
  治则:疏肝理气,活血化瘀、佐以健脾。
  主方:小柴胡汤合大黄蛰虫丸加减。
  主药:柴胡、黄芩、郁金、莪术、陈皮、大黄、赤芍各10g,白术、鳖甲各20g,广虫6g,白花蛇舌草、半枝莲、石见穿各30g
  (2)脾虚湿困型:
  治则:益气、健脾、化湿、佐以疏肝活血。
  主方:四君子汤合逍遥散加减。
  主药:党参、大腹皮、石上柏各15g,白术、苡仁、马鞭草、白花蛇舌草各30g,茯苓、丹参各20g,陈皮、柴胡、当归、半夏10g,生甘草5g,泽泻12g
  (3)肝胆湿热型:
  主症:黄疸日深,经久不退,色晦暗,面黧黑,发热胁痛,恶心纳差,口苦干,小便短赤,舌红或绛,苔黄糙或焦黄,脉弦或滑数。
  治则:清利肝胆湿热,佐以活血化瘀。
  主方:茵陈蒿汤合鳖甲煎丸加减。
  主药:茵陈、金钱草、半枝莲、半边莲、败酱草、生苡仁、红藤各30g,栀子、大黄、黄芩、郁金、八月札、赤勺、金玲子各10g,鳖甲煎丸6g(分吞)
  (4)肝肾阴虚型:
  主症:烦热口干,低热盗汗,形体消瘦,肌肉酸痛,小便短赤,吐衄便血,或腹水经久不退,舌红少苔或光滑有裂纹,脉弦数或细涩。
  治则:滋补肝肾、利水解毒。
  主方:一贯煎合知柏地黄丸加减。
  主药:生熟地、丹皮、麦冬、何首乌、赤白芍各15g,鳖甲10g、青蒿15g,半枝莲30g、白花蛇舌草30g,枸杞子12g

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